情報入力ページ　>>>　確認ページ　>>>　受付完了ページ

＊ご注意：受付完了のページにてご入力の内容が送信されます
ファンダイビング
＊印は必須項目です

＊内容

＊代表者氏名
（ふりがな）
＊代表者氏名
（漢字）
＊eメール
＊電話番号 （自宅）
（携帯）
＊半角数字でご入力下さい（記入例：098-982-8908）
参加人数 大人　　子供
沖縄発着 往路 　　 便
　　 発＝＞ 着
復路 　　 便
　　 発
空港送迎
＊空港送迎は、到着後ダイビングを行う方に限ります。
潜る日 〜
希望日程
到着後：
2日目：
3日目：
4日目：
宿泊予定ホテル名
宿泊先の手配
ホテルーショップ送迎
＊一部送迎できない場合も御座います。

参加者１ 氏名：
年齢：　　性別：
ダイビング経験本数：本
認定ランク：
最終ダイビング：
器材レンタル：
レンタルサイズ 身長： cm
体重： kg
足のサイズ： cm
裸眼の視力：

参加者2 氏名：
年齢：　　性別：
ダイビング経験本数：本
認定ランク：
最終ダイビング：
器材レンタル：
レンタルサイズ 身長： cm
体重： kg
足のサイズ： cm
裸眼の視力：

参加者3 氏名：
年齢：　　性別：
ダイビング経験本数：本
認定ランク：
最終ダイビング：
器材レンタル：
レンタルサイズ 身長： cm
体重： kg
足のサイズ： cm
裸眼の視力：

参加者4 氏名：
年齢：　　性別：
ダイビング経験本数：本
認定ランク：
最終ダイビング：
器材レンタル：
レンタルサイズ 身長： cm
体重： kg
足のサイズ： cm
裸眼の視力：

参加者5 氏名：
年齢：　　性別：
ダイビング経験本数：本
認定ランク：
最終ダイビング：
器材レンタル：
レンタルサイズ 身長： cm
体重： kg
足のサイズ： cm
裸眼の視力：

その他のお問合せ

ご質問やご要望
連絡事項など


個人情報について

　　　
沖縄のダイビングショップ：有限会社 DON マリン事業部　なんくる Diver's 沖縄
〒904-0204　 沖縄県中頭郡嘉手納町水釜6-17-17 シーハウス 1F
Tel&Fax 098-982-8908